CONTACTGEGEVENS

DIAGNOSECENTRUM DLO cvba

Leuvensevest 6-9

2500 LIER

Tel: 03/480.35.98

Fax: 03/488.14.55

E-mail: info@dlo.be


CONTACTFORMULIER
Mocht u vragen hebben over het Diagnosecentrum,
vragen over de website of andere bemerkingen gebruik dan onderstaande formulier.
Vervolledig onderstaand formulier en druk vervolgens op ' Verstuur '
om je bericht te versturen.

Naam:*
Voornaam:*
Straat + nr.:
Gemeente:
Postcode:
Telefoon:*
E-mailadres:*
Betreft:
Boodschap:
  ( * zijn verplichte velden )